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Anamnese
Está usando medicação?
Assinado
Sim
Não
Não sei
Possui alguma alergia?
Assinado
Sim
Não
Não sei
Possui diabetes?
Assinado
Sim
Não
Não sei
Possui anemia?
Assinado
Sim
Não
Não sei
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Assinatura
